常规吸入糖皮质激素对预防支气管哮喘患者发作的探讨

目的：探讨吸入糖皮质激素是否能有效预防哮喘的发病率及再次住院率。方法：在S省医疗数据库内,将2001年和2003年内5～54岁的哮喘患者分为两组。第一组对哮喘患者进行所有项目的治疗,第二组对哮喘患者出院后的治疗。1年后对受试者进行随访,并持续到2011年,其中受试者的年龄在受试期间不能超过54岁,死亡患者也不包括在内。分别对第一哮喘入院和再入院进行随访。病例对照分析重度哮喘患者和正常对照组的历时和标记。结果：在305例哮喘患者中,有78名患者接受医院治疗,有38名患者接受再次入院治疗。即每年1 000名住院的哮喘患者中就有42.4名接受再次住院治疗。常规吸入糖皮质激素可使哮喘患者入院率减少31%（95%置信区间17-43）再入院率减少39%（95%CI25-50）。在4年的随访中发现,哮喘患者的入院率和再入院率可在很长的时期内保持很低的水平。常规吸入糖皮质激素可使每年每1 000名哮喘患者中有5名患者免于入院治疗,27名患者免于再次入院治疗。结论：在哮喘早期和晚期,常规吸入低剂量糖皮质激素可预防相当大比例哮喘患者的发作。     

难治性哮喘患者血清肿瘤坏死因子α水平及其临床意义

难治性哮喘(difficult-to-treat-asthma,DTA)约占哮喘总数的5%,其急诊就诊率和住院率分别为轻中度哮喘的15倍和20倍,消耗了约80%与哮喘相关的医疗资源.2006年全球哮喘防治倡议(globa linitiative for asthma,GINA)[1]首次提出将经过第4级治疗仍未达到控制的哮喘诊断为DTA.肿瘤坏死因子α(TNF-α)在启动哮喘气道炎症并使其持续存在中起重要作用,与DTA密切相关,抗TNF-α治疗有望为DTA治疗带来新的前景.     

原发性干燥综合征合并间质性肺病患者临床与影像特点分析

目的 探讨原发性干燥综合征合并间质性肺病(pSS-ILD)患者临床与影像学特点。 方法 选取2012年1月—2017年12月在杭州师范大学附属医院就诊的148例原发性干燥综合征(pSS)患者进行回顾性分析,根据胸部HRCT是否伴有间质性改变分为ILD组(39例),对照组(109例),比较2组间临床表现、实验室指标及肺功能差异,分析ILD组影像学特点。 结果 ①ILD组患者平均年龄及发病年龄均大于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。②ILD组干咳、气促、乏力及精神症状发生率显著高于对照组(均P<0.05)。③ILD组抗核抗体、抗SSA抗体及类风湿因子阳性率显著高于对照组(均P<0.05)。④ILD组患者DLCO占预计值百分比显著低于对照组(P<0.05);ILD组平均肺动脉压及肺动脉高压比例均高于对照组(均P<0.05)。⑤pSS-ILD患者以磨玻璃影为最常见影像学表现,其次为网格影及牵拉性支气管扩张。 结论 pSS-ILD发病年龄较晚,临床症状更为多样;pSS-ILD患者血清抗核抗体、抗SSA抗体及类风湿因子阳性率较高;pSS-ILD患者更易出现肺动脉高压;pSS-ILD患者影像学表现以磨玻璃影最为常见。      

InCPAP对重度OSAHS患者血压和血浆内皮素的影响

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种高发而且具有潜在危险的疾病,据国外文献统计,其发病率为2％～4％。OSAHS患者常伴有高血压,其引起血压升高的原因较为复杂,推测可能与交感神经活性增高、一氧化氮反应性减低及循环血液中内皮素1（ET-1）增多有关。其中,ET-1是最近普遍受关注的活性肽之一。持续气道正压通气（nCPAP）治疗OSAHS及伴有高血压的患者已显示出确切的疗效,这可能与影响血管内皮的功能有关。     

替格瑞洛在冠心病合并慢性阻塞性肺病中应用的有效性和安全性meta分析

目的 分析在冠心病合并慢性阻塞性肺病（COPD）中应用替格瑞洛的安全性以及有效性。方法 计算机检索中国知网、维普、PubMed、OVID、web of science等国内外数据库,收集在冠心病合并COPD患者中应用替格瑞洛对比氯吡格雷的临床试验。本次试验的主要终点为冠心病合并COPD患者呼吸困难发生率、出血发生率以及心血管源性不良事件的发生率。结果 本次研究共纳入7篇文献,meta分析结果显示,对比氯吡格雷组,替格瑞洛组呼吸困难发生率显著升高（24.5% vs 13.8%,OR：2.04,95%CI：1.56 2.66,P<0.05）;但替格瑞洛组在心肌梗死率（6.8% vs 10.6%,OR：0.61,95%CI：0.43 0.87,P<0.05）、卒中发生率（1.1% vs 2.9%,OR：0.41,95%CI：0.20 0.84,P<0.05）、心源性死亡率（4.9% vs 8.8%,OR：0.53,95%CI：0.35 0.79,P<0.05）上均比氯吡格雷组具有显著优势。结论 替格瑞洛在冠心病合并COPD患者中呼吸困难的发生率较高,但心血管源性不良事件的发生率显著低于氯吡格雷组。     

成人难治性哮喘临床特征

目的:探讨成人难治性哮喘(DTA)患者的临床特征。方法:进行哮喘控制水平分级,依照GINA给予以ICS为主的治疗方案,随访12个月,分析DTA组与哮喘良好控制组两组治疗方案以及FEV1和ACT评分对治疗的反应。结果:58例患者全部完成随访。DTA组平均年龄大于哮喘良好控制组,哮喘病程长于后者(P<0.05);DTA组BMI以及吸烟者比例高于哮喘良好控制组;两组性别、哮喘发病年龄差异无统计学意义(P>0.05)。DTA组与哮喘良好控制组合并过敏性疾病比较差异无统计学意义(P>0.05)。变应原皮肤点刺试验两组总体阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。DTA组接受第4、5级方案治疗,无成功降级治疗病例,随访12个月哮喘急性发作平均1.33次/人。哮喘良好控制组共14例治疗方案降级,其中3例完全停止药物治疗,随访12个月中3例出现哮喘急性加重。DTA组终点平均ICS日用量与起点相当,并且终点FEV1较起点无明显改善,但终点ACT评分较起点明显改善(P<0.01),与FEV1变化不一致。结论:DTA患者平均年龄大,哮喘病程长,体质量指数高,急性发作次数多,平均ICS日用量大;治疗后ACT评分改善程度优于FEV1的改善。     

297例医院获得性肺炎危险因素及病原菌分布的描述性研究

医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia,HAP）为院内感染的主要表现形式,调查发现HAP占院内感染的23%~50%[1-2]。目前有关其发病机制及影响因素的研究尚未明确,医院治疗条件差、抗生素滥用、病原学诊断困难及医院感染管理工作薄弱等因素都可促使HAP发生。随着医院感染菌种的不断变化、耐药率不断升高,HAP的防治越来越成为临床棘手问题,因此对住院患者发生HAP的危险因素及病原菌的特点进行分析,具有重要的临床意义。     

肌肉萎缩对重度慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响

目的:探讨肌肉萎缩对重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生活质量影响.方法:对我院门诊122例稳定期重度COPD患者和同期来我院体检的50例老年健康体检者检测无脂肪组织重指数(FFMI)、6 min步行试验(6MWT)及COPD评估测试(CAT).重度COPD患者根据FFMI＜15 kg/m2,分肌肉萎缩组和无肌肉萎缩组,对照组为健康志愿者.结果:重度COPD患者FFMI值显著低于对照组(男t=-3.605,P＜0.05;女t=-5.622,P＜0.05);重度COPD患者6MWT低于对照组(男t=-4.720,P＜0.05;女t=-2.623,P＜0.05);重度COPD患者FFMI值与6MWT呈正相关(男r=0.45,P＜ 0.05;女r=0.37,P＜ 0.05).肌肉萎缩组6MWT低于无肌肉萎缩组和对照组(男F=55.03,P＜ 0.05;女F=9.89,P＜ 0.05).肌肉萎缩组CAT评分显著高于无肌肉萎缩组(男t=2.51,P＜ 0.05;女t=3.42,P＜0.05).重度COPD患者FFMI值与CAT分值呈负相关(男r=-0.41,P＜ 0.05;女r=-0.39,P＜ 0.05).结论:重度COPD患者存在不同程度肌肉萎缩,肌肉营养状况与患者生活质量呈正相关;重度COPD患者合并肌肉萎缩将进一步降低患者运动耐力和生活质量.     

特发性肺纤维化合并肺癌的研究进展

正特发性肺纤维化(Idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是一种原因不明,局限于肺部的慢性进行性纤维化性间质性肺炎,是由于肺泡上皮慢性损伤导致异常组织修复和肺泡结构发生改变所致。IPF患者预后较差,死亡率在54%～70%之间,中位生存期为5～6年[1]。肺癌是IPF患者最重要的合并症之一。在IPF患者人群中,肺癌的发病率在2. 7%～48%之间,显著高于一般人群[2]。特发性肺纤维化     

Mimics个体化三维重建联合径向超声支气管镜在肺外周结节诊断中的应用价值

目的 探讨Mimics软件三维重建虚拟支气管树联合径向超声检查在肺外周结节诊断中的应用价值。方法 选择2020年1月1日－2021年2月28日接受径向超声支气管镜（R-EBUS）检查的外周孤立性肺结节（SPN）患者23例,随机分为Mimics+R-EBUS组和R-EBUS组,R-EBUS组术前手绘导航定位肺结节,Mimics+R-EBUS组在术前利用Mimics软件对肺结节和支气管树进行三维重建以及检查路径设计,实现对肺结节定位。两组患者术中均行快速现场评价（ROSE）以对活检标本质量进行评估。比较两组患者手术时间、并发症发生率和诊断率的差异。结果 Mimics+R-EBUS组定位时间和操作时间短于R-EBUS组;两组患者并发症发生率和诊断率比较,差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 Mimics个体化三维重建虚拟支气管树可为R-EBUS检查提供良好的定位与导航,缩短手术时间,具有临床应用价值。